Introducción

Es una hormona conocida por su participación en la lactancia y el trabajo de parto. El vocablo oxitocina proviene del griego ωχνξ, τoχoxξ, que significa “nacimiento rápido”. El término lo acuñó el fisiólogo británico Sir Henry Halet Dale, luego de descubrir, en 1906, su influencia en las contracciones uterinas (1).

La oxitocina fue la primera hormona polipeptídica secuenciada y sintetizada por Vincent du Vigneaud en 1953, como un neuropéptido de nueve aminoácidos y se demostró que se escinde a partir de un precursor que contiene el polipéptido neurofisina, durante el transporte axonal a la pituitaria posterior (2) (Figura 1).

La oxitocina está constituida por nueve aminoácidos (cisteína, tirosina, isoleucina, glicina, asparangina, cisteína, prolina, leucina y glicina), un grupo amino terminal y un puente de azufre entre las dos cisteínas.

Figura 1. Producción de oxitocina en el hipotálamo

Fuente: Magon N, Kalra S. (2011)

Efectos adversos de la oxitocina

Frecuentes: náusea, vómito, hipertonía uterina, sufrimiento fetal agudo, trauma fetal, hiperbilirrubinemia en los neonatos.

Poco frecuentes: arritmias, anafilaxia, afibrinogenemia, hemorragia postparto, embolismo de líquido amniótico, laceraciones cervicales o vaginales.

Raros: tetania uterina, ruptura uterina, abruptio placentae, intoxicación hídrica.

La dosificación de la oxitocina es problemática por no contar con estándares universales basados en la evidencia para la respuesta individual de la paciente y con respecto a las indicaciones, distribución, y control de efectos maternos y fetales. El potencial de daño asociado con este fármaco con frecuencia se subestima (3).  La oxitocina es el fármaco que más se relaciona con resultados perinatales adversos evitables.

Indicaciones para el uso de oxitocina

Las dos principales indicaciones son inducción/conducción de la labor de parto y hemorragia postparto.

Oxitocina para la Inducción/Conducción de labor de parto

Criterios que debe cumplir la paciente antes de administrar oxitocina:

Tabla 1. Test de Bishop

Fuente: Manual Médico Saludesa (2016)

Contraindicaciones

Procedimiento

  1. Explicar el proceso a la paciente
  2. Realizar un Monitoreo Electrónico Fetal como línea de base
  3. Tacto vaginal antes de iniciar la oxitocina para confirmar presentación cefálica del feto y borramiento y dilatación del cuello uterino
  4. Prepara la infusión con 30 Unidades (3 ampollas de 10 UI) de oxitocina mezcladas en 500ml de SS 0,9% (concentración de 60 miliunidades/ml; 1mU/min = 1ml/h)
  5. Iniciar Oxitocina 2 miliunidades/minuto (= 2ml/hora) con bomba de infusión.
  6. Cada 20-30 minutos se incrementa 2 miliunidades por minuto hasta lograr el patrón deseado de contracciones. No administrar más que 24 miliunidades por minuto
  7. La inducción no debe extenderse por más de cuatro horas
  8. Se suspende la infusión de oxitocina si hay taquisistolia o si el patrón del monitoreo electrónico fetal es de categoría tres. (Taquisistolia: un promedio de más que 5 contracciones uterinas en 10 minutos, establecido durante 30 minutos)
  9. Se recomienda realizar amniotomia (ruptura de membranas) a partir de los 4-5cm de dilatación cervical y cuando la cabeza fetal esta encajada (4)

Uso de Oxitocina para prevenir hemorragia post-parto

El manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) en todas las mujeres reduce el riesgo de HPP en un 60%, reduce los casos de anemia posparto y la necesidad de transfusiones sanguíneas (5).

Oxitocina, 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del parto del recién nacido, o 5 UI intravenosas administradas lentamente, es el agente de elección para el manejo activo de la tercera etapa del parto (NNT 12) (6).

Se prefiere la oxitocina a otros medicamentos uterotónicos debido a que hace efecto entre 2 y 3 minutos luego de la inyección. Sus efectos secundarios son mínimos y puede usarse en todas las mujeres una vez que la hemorragia postparto ha sido identificada. El manejo del caso debe tener en cuenta los cuatro componentes del sangrado postparto, estandarizados, los que deben llevarse a cabo SIMULTÁNEAMENTE (7).

    1. Comunicación al personal pertinente
    2. Reanimación e inicio de maniobras de reposición de líquidos y oxigenación
    3. Monitorización e investigación de la causa
    4. Detención del sangrado

Luego del masaje uterino y la colocación de dos vías intravenosas, se puede iniciar oxitocina a una dosis de 10 a 40 UI en 1000ml de solución salina en infusión IV a 250ml/h. (algunos estudios sugieren hasta 80 UI) la mitad a chorro y el resto a goteo continuo en 3 a 6 horas dependiendo de la respuesta (8).

Uso de Oxitocina para prevenir hemorragia post-cesárea

  1. Oxitocina 20 UI diluido en 500ml de SS
  2. Administrar 250ml a chorro al momento de extraer al recién nacido durante la cesárea
  3. Administrar 250ml durante las siguientes 3 horas
  4. Luego suspender Oxitocina salvo una complicación

En la revisión de Roach (9), se establece un rango de 5-80 UI de Pitocin diluida administrada a chorro y luego goteo por varias horas.  No se encontraron efectos secundarios cuando se diluye la oxitocina en vez de administrarlo en bolo intravenoso. El ensayo en el que utilizaron 80 UI de oxitocina se realizó en mujeres que terminaron su embarazo por parto normal, no por cesáreas (8).

La asociación Americana de Obstetricia, reconoce la falta de evidencia para ofrecer una recomendación sobre el uso de oxitócina. (10)

En la práctica obstétrica en varios sitios de los Estado Unidos se utilizan 20 a 30 UI de oxitocina, diluida en 500ml, se administra la mitad a chorro y la otra mitad durante 3-6 horas.

Consideramos que debe usarse una infusión más rápida en sitios donde no se dispone de sangre inmediata.

Circunstancias en las que debemos tener precauciones en el uso de oxitocina:

Contraindicaciones del uso de oxitocina

Interacciones farmacológicas

Disminución de la eficacia

Aumento de los efectos adversos

Referencias bibliográficas

  1. Lee HJ, Macbeth HA, Pagani J. Oxytocin: the great facilitator of life. Prog Neurobiol 2009; 88:127-151.
  2. Magon N, Kalra S. The orgasmic history of oxytocin: Love, lust and labor. Indian J Endocrinol Metab 2011;15:156- 161.
  3. Prasad MR, Funai E. Oxytocin use during active labor, too much of a good thing? Am J Obstet Gynecol 2012;439-440.
  4. Saccone G, Berghella V. Induction of labor at full term in uncomplicated singleton gestations: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2015; 213:629.
  5. (FIGO guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics 117 (2012) 108–118.
  6. Prevention and management of postpartum haemorrhage. RCOG Green-top Guideline No. 52. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2009.
  7. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica. Lineamiento Técnico. México: Secretaría de Salud, 2009
  8. Awhonn Practice Brief No. 2 J Obst Gyn Neonatal Nurs 2015; 44:161-63
  9. Roach M, Abramovici A, Tita A. Dose and Duration of Oxytocin to Prevent Postpartum Hemorrhage: a Review. Am J Perinatol 2013; 30:523-528
  10. Sheehan S, Montgomery A, Carey M, et al. Oxytocin bolus versus oxytocin bolus and infusion for control of blood loss at elective caesarean section: double blind, placebo controlled, randomised trial BMJ 2011; 343:d4661 d