Introducción

El sulfato de magnesio se utiliza ampliamente como anticonvulsivo desde hace más de 75 años, para la prevención y tratamiento de la eclampsia (1). Las intoxicaciones severas por sulfato de magnesio se deben al uso de dosis muy altas causadas por errores en la administración de las soluciones (2).

El uso del sulfato de magnesio en pacientes con compromiso de la función renal es controversial.

Protocolo de sulfato de magnesio

Dosis de Impregnación

Primero preparar la solución, para esto retirar 20ml de volumen de una funda de Cloruro de sodio al 0.9% de 100ml, luego añadimos dos ampollas de sulfato de magnesio en los 80ml de Cloruro de Sodio 0.9%,

Esta dilución de cloruro de sodio más sulfato de magnesio vamos a administrar a la paciente. 

Debe administrarse en un tiempo de 20 minutos mediante bomba de infusión.

Dosis de Mantenimiento

1. Vaciar 50ml de volumen de una funda de Cloruro de Sodio al 0.9% de 500ml.
2. Diluir 5 ampollas de Sulfato de Magnesio en los 450ml de Cloruro de Sodio al 0.9%. (Nota: Cada ampolla de Sulfato de Magnesio contiene 2 gramos)
3. La concentración de la dilución realizada es de 10g de Sulfato de Magnesio en 500ml lo que corresponde a 1 gramo de Sulfato de Magnesio en los 50ml de Cloruro de Sodio.
4. Administrar 1 – 2g de Sulfato de Magnesio (50ml) por hora utilizando una bomba de infusión.
5. Colocar una sonda vesical para medir diuresis horaria.
6. Vigilar signos vitales, gasto urinario, registrar signos de intoxicación por sulfato de magnesio, en la hoja de bitácora cada hora.
7. Continuar hidratación de 80 ml de cloruro de sodio por otra vía independiente.

Monitoreo

Suspender el tratamiento si la embarazada presenta:

• Hipotensión (disminución de la Presión arterial Diastólica > 15 mmHg respecto a Presión arterial diastólica basal).
• Frecuencia Respiratoria menor de 12 respiraciones por minuto.
• Ausencia de reflejo rotuliano.
• Diuresis menor de 100 ml en 4 horas.

Sulfato de magnesio para neuroprotección fetal

El sulfato de magnesio como neuroprotector tendría un efecto beneficioso, al reducir en un 30-40% el riesgo de parálisis cerebral y disfunción motora gruesa a corto plazo. A largo plazo los resultados no son concluyentes (4), (5) y (6).

Figura 1. Algoritmo para neuroprotección fetal

Efectos secundarios

El Sulfato de Magnesio provoca efectos adversos como bloqueo cardíaco o insuficiencia renal en algunos casos y una crisis severa de Miastenia Gravis en pacientes con esta enfermedad, se pueden agravar los casos de los pacientes que padecen Síndrome de Cushing. En los pacientes con hipocalcemia, está contraindicado su uso.

Algunos de los efectos secundarios que se presentan con mayor regularidad son el malestar estomacal, diarreas continuas y copiosas. Estos efectos secundarios tienden a desaparecer en menos de veinticuatro horas.

Administración conjunta de sulfato de magnesio y tocolíticos

Por el potencial efecto sinérgico de bloqueo neuromuscular en pacientes que estan utilizando sulfato de magnesio y nifedipina, se debe monitorizar a la paciente cada 2 horas.

No existen publicaciones que contraindiquen la utilización de sulfato de magnesio + atosiban o ritodrina. Se pueden utilizar tanto la indometacina y la nifedipina asociadas al sulfato de magnesio como tocolíticos. 

Referencias bibliográficas

1. Swartjes JM, Schutte MF, Bleker OP. Management of eclampsia: cardiopulmonary arrest resulting from magnesium sulfate overdose. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992; 47(1): 73-5.
2. Rabinerson D, Gruber A, Kaplan B, Royburt M, Ovadia J. Accidental cardiopulmonary arrest following magnesium sulphate overdose. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 55(2): 149-50
3. Hernández, S., Palacio, M. Protocolo: neuroprotección fetal con sulfato de magnesio en mujeres con riesgo de parto prematuro. Hospital Sant Joan de Déu- Universidad de Barcelona. 2014
4. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW, Haslam RR. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth-a randomized controlled trial. JAMA 2003;290(20):2669-76.
5. Doyle LW, Anderson PJ, Haslam R, Lee KJ, et al. Schoolage outcomes of very preterm infants after antenatal treatment with magnesium sulfate vs placebo. JAMA 2014;312(11):1105-13.
6. Chollat C, Enser M, Houivet E, Provost D, et al. Schoolage outcomes following a randomized controlled trial of magnesium sulfate for neuroprotection of preterm infants. J Pediatr 2014;165(2):398-400.e3.