Definición

Existen situaciones en el periodo expulsivo del trabajo de parto que requieren de un parto vaginal asistido, sea este con fórceps, o con vacuum.

Se recomienda el uso de vacuum debido a una mayor disponibilidad y una técnica menos complicada en su aplicación. El parto vaginal asistido se asocia a menor riesgo materno que el parto por cesárea.

Códigos CIE10

Indicaciones, pueden ser maternas, materno fetales o fetales
Maternas

• Segundo estadio del parto (periodo expulsivo) prolongado
• Agotamiento materno, analgesia peridural, descenso detenido por tejidos blandos
• Enfermedad materna: Cualquier contraindicación que le impida a la madre pujar o realizar maniobras de valsalva (ej. patologías cardíacas o pulmonares).
• Hemorragia (1)

Materno-Fetales

• Desproporción Céfalo pélvica (DCP) Relativa
• Mala Posición: Occipito-posterior, Occipito-transverso

Fetales

• Sufrimiento Fetal

Prerrequisitos para un parto asistido por Vacuum

Deben estar presentes estas seis condiciones:

1. Dilatación completa del cuello cervical
2. Ruptura de membranas
3. La madre debe conocer las actividades a realizarse y el médico debe estar dispuesto a dejar de realizar este procedimiento si no se produce el parto al tercer intento.
4. El Vacuum de salida solo puede colocarse si están presentes las siguientes dos condiciones:
   • Visualización del cuero cabelludo entre las contracciones
   • La sutura sagital está alineada a <45° de la línea media
5. Presentación cefálica de vértice (2)
6. Ausencia de desproporción céfalo pélvica.

Contraindicaciones para el parto asistido por vacuum

• Prematurez (<34 semanas)
• Presentación podálica, cara, frente, transversa
• Dilatación incompleta del cérvix
• Desproporción cefalo pélvica verdadera
• Cabeza no encajada
• Tracción excesiva (3)

Aplicación de vacuum nomenclatura del ALSO® A-B-C-D-E-F-G-H-I-J

Ayuda. Pedir ayuda, verificar que la anestesia local sea la adecuada, avisar a la paciente sobre el procedimiento.
B. Se debe vaciar la vejiga (bladder) de ser necesario usar sonda
Cérvix. Debe estar completamente dilatado
Determinar posición: y considerar distocia del hombro
Equipo: vacuum y extractor listos y probados (figura 1)
Fontanela: La copa del vacuum debe aplicarse 3cm por delante de la fontanela posterior y sobre la sutura sagital en el «Punto de flexión», retirando los tejidos blandos maternos que se encuentren debajo de la copa. (ver figura 2)
Gentileza: Aplicar una tracción delicada, cuando se presente una contracción; sin realizar movimiento de balanceo.
H (del ingles Halt) Suspender : el procedimiento según la regla del 3″:
• Si la copa se suelta de la cabeza fetal por 3 ocasiones
• Si no hay nacimiento luego de 3 intentos
• Si han pasado 20 minutos
Incisión: evaluar necesidad de episiotomía (4).
H“halar”: desde la mandíbula cuando la cabeza fetal es visible, removiendo primero la copa del vacuum (5).

Figura 1. Un tipo de vacuum

Fuente: Clinical inovation 25

Figura 2.

Fuente: Manual Médico Saludesa (2016)

Consideraciones

• Se debe aplicar el centro de la copa directamente sobre el «punto de flexión» que permite que el diámetro más largo (vértice – mentón) sea paralelo al canal, minimizando el riesgo de atrapamiento de la cabeza y sin topar la fontanela anterior
• La cabeza debe estar por debajo del tercer plano de presentación.
• Existe un riesgo leve de céfalo hematoma o hemorragia Subgaleal al aplicar un vacuum de salida, pero aplicamos la regla del  riesgo- beneficio.
• Se puede producir un edema no patológico al usar el vacuum  (figura 3) (6).

Figura 3. Edema luego de un parto asistido con vacuum

Fuente: Manual Médico Saludesa (2016)

Referencias bibliográficas

1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric care consensus no. 1: safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstet Gynecol 2014; 123:693. Reaffirmed 2019.
2. Edozien LC. Towards safe practice in instrumental vaginal delivery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007; 21:639.
3. Operative Vaginal Birth: ACOG Practice Bulletin, Number 219. Obstet Gynecol 2020; 135:e149
4. Lund NS, Persson LK, Jangö H, et al. Episiotomy in vacuum-assisted delivery affects the risk of obstetric anal sphincter injury: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 207:193. 
5. Leeman L, Quinlan J, Dresang L, et al. ALSO Provider Manual. 8th Ed 2017. Leawood, Amer. Acad. Fam. Phys. p H-5
6. Herrera D, Gaus D. Parto asistido por vacuum. Manual Medico Saludesa 2016.