Definición
El embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado se implanta fuera de la cavidad uterina.
Códigos CIE10
El embarazo ectópico se puede presentar en diverso sitios anatómicos (1):
Figura 1. Ubicación anatómica de embarazo ectópico
Factores de riesgo. Los factores que pueden predecir un embarazo ectópico son:
Hallazgos físicos y presentación clínica, los signos y síntomas más frecuentes encontrados son:
Diagnóstico
La presentación clásica de embarazo ectópico incluye la tríada:
Sangrado vaginal anormal – dolor pélvico – masa anexial
Se debe sospechar de embarazo ectópico en mujeres en edad fértil que presenten dolor abdominal o pélvico, con una medición de gonadotropina coriónica humana cuantitativa superior a 1500mUl mas ausencia de saco gestacional intrauterino en la ecografía transvaginal.
Laboratorio
Imagen
Ecografía transvaginal en la que se evidencie:
Nivel cuantitativo de gonadotropina coriónica humana en suero
Antes de revisar el algoritmo diagnóstico debemos precisar algunas premisas:
Un resultado de gonadotrofina coriónica humana cuantitativa mayor de 6000mUI/ml permite visualizar un embarazo intrauterino usando eco abdominal.
Una gonadotrofina coriónica humana mayor de 1500mUI/ml debería permitir visualizar el saco gestacional intrauterino en el eco transvaginal (2).
La capacidad de visualizar un embarazo temprano depende de la edad gestacional y la experiencia del ecografista; por esta razón, algunos protocolos utilizan valores de gonadotropina coriónica humana mayores a 3500mUI/ml como umbral discriminatorio para la ecografía transvaginal (2).
Hasta el 50% de las mujeres con Embarazo Ectópico presentan un embarazo de ubicación desconocida, lo que significa que el ultrasonido no muestra un embarazo intrauterino ni en las trompas de Falopio. Por lo tanto, la medición seriada de gonadotropina, cada 2 días, puede ayudar a distinguir entre un embarazo intrauterino anormal, un aborto espontáneo o un Embarazo Ectópico. El nivel de incremento de gonadotropina en el embarazo ectópico, varía según la gonadotropina (hCG) inicial. Si el valor inicial fue de <1500 mIU/ml, la tasa de aumento esperada es del 49%, en comparación con el 40% para un nivel inicial de hCG entre 1500 y 3000 mIU/ml y un aumento del 33% para un hCG inicial > 3000 mIU/ml (figura 2).
Figura 2. Algoritmo diagnóstico de embarazo ectópico
Fuente: Huynh & Patel N, 2018.
Tratamiento
Quirúrgico
Se prefiere la cirugía laparoscópica; sin embargo, la laparotomía se convierte a cesárea si el paciente tiene inestabilidad hemodinámica o si la visualización de la pelvis es deficiente en el momento de la laparoscopía.
La salpingostomía, o resección de embarazo ectópico con conservación del tubo, tiene el beneficio potencial de tasas más altas de embarazo intrauterino subsiguiente; sin embargo, los ensayos controlados aleatorios recientes sugieren que no hay diferencia en la tasa de fecundidad entre la salpingostomía y la salpingectomía.
La salpingectomía, o extirpación de la trompa de Falopio afectada, se considera el procedimiento quirúrgico estándar y se prefiere en las siguientes circunstancias:
1. Ruptura de trompa uterina
2. No se desea fertilidad futura
3. Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa
4. Hemorragia no controlada
La salpingiosis es la inyección directa de quimioterapia en el embrión ectópico por laparoscopia, ultrasonido transvaginal o histeroscopía. Consiste en la inyección directa de metotrexato o de clorudo de potasio (KCl) si hay actividad cardíaca fetal activa, se puede realizar cuando el embarazo está en un lugar donde hay una alta morbilidad, como el cuello uterino, o en la cicatriz de cesárea previa.
Uso de metrotexato
El tratamiento médico con metotrexato, un antagonista del ácido fólico, es una alternativa segura si el paciente está hemodinamicamente estable. Antes de su aplicación se deben realizar pruebas de control por la toxicidad del metotrexato (biometría hemática, función renal, función hepática).
Contraindicaciones de uso de metrotexato:
La dosis de metotrexato recomendada es de: 50 mg / m2 de superficie corporal y se administra el primer día. Puede requerir una segunda dosis o intervención quirúrgica si BhCG se incrementa o no disminuye (<15% de caída) al comparar valores desde el día 4 y 7 (3).
La tasa de éxito del protocolo de dosis única de metrotexato es de aproximadamente 88.1%. El embarazo ectópico accidentado, ocurre durante el tratamiento con metotrexato del 7% al 14% de los casos (4).
Administrar Rhogam si la paciente es Rh negativo y presenta sangrado vaginal con prueba de embarazo positiva.
Referencias bibliográficas