Definición

El Monitoreo Electrónico Fetal (MEF) es una prueba de vigilancia fetal a través del registro de los cambios de la frecuencia cardíaca. Esta prueba evalúa las aceleraciones de la frecuencia cardíaca como acto reflejo ante los movimientos intrauterinos del feto (1), constituye un complemento al resto de acciones encaminadas a evaluar el bienestar fetal antes del trabajo de parto. El resultado del monitoreo fetal en el control prenatal sin labor de parto solo se reporta como normal (reactivo), o anormal (no reactivo).

Propósito del monitoreo electrónico fetal preparto

La evaluación del ritmo cardiaco fetal anteparto, busca detectar problemas en el feto, antes de ser expuesto al trabajo de parto, en donde se produce caída de oxigeno producida por las contracciones uterinas (figura 1). Su objetivo es tomar decisiones adecuadas para disminuir la morbi-mortalidad fetal (2).

Figura 1. Monitoreo Electrónico Fetal


Principios

Las pruebas de monitoreo electrónico fetal preparto cuya interpretación es REACTIVO o normal, tienen un valor predictivo negativo > 99%. Es por eso que el resultado normal otorga mucha seguridad de bienestar fetal dentro de los próximos 4 a 5 días.

En contraste, el resultado NO REACTIVO o anormal, tiene un valor predictivo  positivo < 40%. Por lo que el resultado anormal no necesariamente significa verdaderamente un riesgo fetal, sin embargo, se deberían realizar otras evaluaciones para determinar los riesgos.

El objetivo principal del monitoreo fetal es identificar los riesgos y prevenir en los fetos lesiones neurológicas o muerte neonatal. Sin embargo, no existen estudios aleatorios controlados que demuestren que el monitoreo fetal preparto disminuye el riesgo de mortalidad fetal (2).

A falta de estudios, las observaciones de muchas instituciones coinciden que la realización del monitoreo electrónico fetal se asocia con tasas más bajas de mortalidad fetal  comparado con el manejo expectante (sin monitoreo).

Indicaciones para monitoreo electrónico fetal (MEF)

Los términos que se utilizan en la lectura de un monitoreo electrónico fetal dependen del cuadro de la paciente.

El monitoreo electrónico fetal, no debería realizarse de forma rutinaria.

Se indica el monitoreo en embarazos de alto riesgo obstétrico:

Pruebas de Monitoreo Electrónico Fetal preparto

1. Prueba de no estrés

Se entiende por Monitoreo de no estrés, cuando se aplica a una paciente gestante que no está en labor de parto y sin contracciones uterinas. Su resultado puede ser:

En presencia de este resultado, se pueden realizar acciones como: que la madre ingiera alimentos, colocar a la madre en decúbito lateral izquierdo, realizar estimulo acústico.
Si la lectura de NO REACTIVO se mantiene, se debe complementar con uno de los siguientes exámenes: Perfil Biofísico modificado y/o Test de oxitocina (1).

Figura 3. Prueba no reactiva


2. Perfil Biofísico

Se usa en pacientes en las que su lectura de monitoreo electrónico fetal de no estrés es NO REACTIVO y su objetivo es constatar bienestar fetal y establecer conducta de parto.

Para la técnica de perfil biofísico se utilizan 5 variables (cada variable se contabiliza con 2 puntos) (5), el primero es el monitoreo electrónico fetal sin estrés, más 4 resultados de la ecografía obstétrica:

    1. Respiraciones Fetales: uno o más episodios de respiraciones rítmicas que duran >30 segundos.
    2. Movimientos Fetales: tres o más movimientos discretos de cuerpo o extremidades.
    3. Tono Fetal: uno o más episodios de extensión de una extremidad con regreso a flexión, o apertura y cierre de una mano.
    4. Volumen de Líquido Amniótico: bolsillo vertical aislado > 2 cm significa volumen suficiente. Para medir el volumen de líquido amniótico usando la técnica simplificada, realizamos:

Rastreo de los bolsillos en los cuatro cuadrantes

Se ubica un solo bolsillo vertical aislado, el más voluminoso

Si la medición vertical del bolsillo más alto es menor a 2 cm., se diagnostica oligohidramnios.

El bolsillo no debe contener el cordón umbilical, ninguna extremidad fetal y ninguna estructura placentaria.

Si los cuatro criterios ecográficos están presentes, se puede omitir la prueba sin estres.

Si obtenemos una prueba de no estrés no reactivo (anormal) se debe aplicar la siguiente conducta según los resultados del perfil biofísico (1):

Puntaje de perfil biofísico 8 a 10/10 resultado normal:  el riesgo de mortinato es bajo (0.5/1000 nacimientos) durante los siguientes 7 días.

Puntaje de perfil biofísico 6/10 sin oligohidramnios resultado ambiguo: debe ser repetido en 24 horas.

Puntaje de perfil biofísico 6/10 con oligohidramnios resultado anormal: riesgo de mortinato es 89/1000 nacimientos. El manejo se contextualiza dependiendo de la edad gestacional, condición materna y obstétrica.

Puntaje de perfil biofísico 0 a 4/10 resultado anormal: riesgo de mortinato es 91 a 600/1000 nacimientos, si no hay intervención.  La conducta es parto normal o cesárea en las siguientes horas.

Nota: La presencia de oligohidramnios es más preocupante que los otros hallazgos del perfil biofísico y amerita mayor evaluación.  Oligohidramnios sin hidrorrea, significa insuficiencia útero placentaria.

3. Prueba Especial (Test de oxitocina/Prueba de POSSE) (Prueba de Estrés con contracciones provocadas)

Se utiliza esta prueba en mujeres embarazadas con monitoreo electrónico fetal sin estres NO REACTIVO. Para ello se administra Oxitocina 10-20 UI IM para provocar contracciones uterinas en madres sin labor de parto. El objetivo es conocer si el feto tolera la labor de parto y el resultado puede ser:

Negativo (normal)

• Contracciones uterinas: 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos
• Desaceleraciones: Ausencia de desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal.
• Conducta: El nacimiento del bebé puede ser por parto normal

Positivo (anormal)

• Desaceleraciones tardías al menos en el 50% de las contracciones uterinas.
• Conducta: El nacimiento del bebé debe ser por cesarea.

 Insatisfactorio

• Menos de 3 contracciones en 3 minutos
• Conducta: Repetir la prueba en 24 horas

Equívoco

• Desaceleraciones tardías en menos del 50% de las contracciones uterinas
• Conducta: Repetir la prueba en 24 horas

Consideraciones especiales

Es recomendable hospitalizar a las embarazadas de tercer trimestre de alto riesgo con monitoreo fetal preparto anormal.

La decisión de conducta activa (medición de líquido amniótico más monitoreos seriados) versus inducción del parto (normal o cesárea), se debe contextualizar basado en la edad gestacional y condiciones materno-fetales.

En caso de optar por el término del embarazo, se debe contar con una unidad de cuidados intensivos neonatales.

Referencias bibliográficas

  1. Practice bulletin no. 145: antepartum fetal surveillance. Obstet Gynecol 2014; 124:182. Reaffirmed 2019.
  2. Practice bulletin no. 145: antepartum fetal surveillance. Obstet Gynecol 2014; 124:182. Reaffirmed 2019.
  3. Liston R, Sawchuck D, Young D. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada, British Columbia Perinatal Health Program [published erratum appears in J Obstet Gynaecol Can 2007;29:909]. J Obstet Gynaecol Can 2007;29:S3–56
  4. American Academy Of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care, 8th, 2017. p.201.
  5. Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD000038.
  6. Magann EF, Doherty DA, Field K, Chauhan SP, Muffley PE, Morrison JC. Biophysical profile with amniotic fluid volume assessments. Obstet Gynecol 2004;104:5–10.