Definición

Parto fortuito es el termino médico para describir los partos realizados fuera del área estéril obstétrica, así como fuera del entorno del hospital. Involucra toda la diversidad de condiciones, entre ellas, alguna con un elevado riesgo de morbilidad y mortalidad, tanto materna como perinatal.

Se denomina parto precipitado, al trabajo de parto que dura menos de tres horas desde el inicio de las contracciones regulares hasta el parto (1).

Por lo general, se cree que el parto fortuito es el resultado de una baja resistencia del canal de parto, contracciones uterinas fuertes, falta de reconocimiento de las contracciones dolorosas o varias combinaciones de estas circunstancias (2).

Códigos CIE 10

Contexto

El parto accidental no hospitalario es una condición que se presenta en todos los países con variaciones en su frecuencia en relación inversa con el grado de desarrollo económico del país (3).

Según un estudio bibliográfico de 20 años desde 1994 y 2014, existen patrones que se repiten entre los diferentes estudios publicados: mujeres pobres, con baja escolaridad, sin control prenatal, multíparas, con una gran distancia por recorrer entre el domicilio y el hospital o con limitaciones en el acceso a un servicio de salud o a un medio de transporte, así como deficiencias en el sistema local de atención ambulatoria pre-hospitalaria. (3), 

Los criterios para describir al parto fortuito son:

• Parto domiciliario planificado.
• Un nacimiento no planeado en el domicilio de la mujer o de su familia
• Nacimiento en el trayecto hacia un establecimiento médico o dentro de las instalaciones médicas, pero en un área distinta a la asignada para la atención obstétrica (una sala de espera, la sala de urgencias o un baño), aun cuando sea atendido por personal de salud calificado (4)

Más allá del debate sobre la seguridad del parto planeado en el hogar, existe evidencia controversial que señala, que el parto accidental no hospitalario incrementa el riesgo de presentar complicaciones maternas y perinatales, específicamente hemorragia posparto, trauma obstétrico, hipotermia e hipoglicemia neonatal.

Epidemiología

La prevalencia de parto fortuito es muy variable, ocurre entre un 0.078% hasta el 8% de todos los partos.

Ciertos estudios estudian los antecedentes patológicos maternos, así como las características del recién nacido. La morbimortalidad reportada se encuentra en 21% para la madre y 7.9% en el recién nacido (5).

Los recién nacidos por partos fortuitos usualmente presentan peso adecuado para la edad gestacional y son productos a término nacidos fuera del hogar (6).

En los países más desarrollados su frecuencia es mucho menor que en los países subdesarrollados. Existe coincidencia en algunos factores identificados para presentar un parto fortuito, como son: población con bajo nivel socioeconómico, habitantes del medio rural, control prenatal deficiente o ausente, gran multiparidad y lejanía entre la unidad de atención obstétrica y la comunidad (2).

Frecuencia del nacimiento accidental fuera del hospital en países desarrollados

Fuente: CONAMED, 2014 (7)

En un estudio realizado en México, de 4,762 neonatos atendidos, 582 (12%) fueron recién nacidos por parto fortuito (tercera causa de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, sólo por debajo de la prematuridad y la dificultad respiratoria), quienes luego de una historia clínica, exámenes de laboratorio y vigilancia fueron dados de alta. Este estudio concluye que es mejor mantener a estos RN en áreas de atención mínima con la intención de evitar la morbilidad asociada con riesgos de origen intrahospitalario como la sepsis (8).

Durante años las cifras de parto “no institucional” o más conocido como parto domiciliario fueron estacionarias en el Ecuador y al momento persisten en varias regiones del País (7). Varios estudios encontraron una asociación entre el número de controles prenatales y el parto fortuito. En zonas rurales los controles prenatales son menores en relación a las áreas urbanas (9).

Varios estudios en unidades de cuidados intensivos neonatales determinaron un bajo índice de infección neonatal en partos fortuitos con baja morbi-mortalidad (10).

En los países desarrollados con una mortalidad materna menor del 5%, la atención calificada del parto es casi universal (11).

Se recomienda la atención inmediata del recién nacido denominando “minuto de oro” al tiempo que debe transcurrir entre el nacimiento y la asistencia médica oportuna. (Figura 1) (12).

Presentación clínica

• Trabajo de parto no mayor a 3 horas
• Evento ocurrido fuera de atención con personal de salud capacitado
• Contracciones regulares que desencadenan parto
• Multiparidad
• Edad gestacional a término (13)

Examen físico

• Identificar visualmente o por tacto el parto inminente
• Presentación clínica
• Dilatación cervical con altura de presentación

Etiología

• Trabajo de parto anormal
• Falta de conocimiento de características de parto
• Mujeres pobres con difícil acceso a centro de atención en salud

Diagnóstico diferencial

• Parto normal
• Distocia de presentación
• Aborto
• Ruptura prematura de membranas
• Anomalías fetales
• Sepsis materna
• Sepsis neonatal

Exámenes de laboratorio

• Biometría hemática
• Grupo sanguíneo

Estudios de imagen

• Eco obstétrico
• Monitoreo fetal con estrés

Tratamiento

Atención y evaluación de la madre

• Atención del parto inmediato y del alumbramiento
• Acceso intravenoso
• Mantener vigilada la presentación del feto y demás posibles complicaciones como distocia de hombros, o presentación fetal variable, presentación pelviana, prolapso cordón umbilical
• La episiotomía no está recomendada de forma rutinaria, únicamente en caso de un RN grande o de presentación de nalgas (14).
• Durante la labor de parto se puede realizar examen ginecológico rápido con un lapso de tiempo no mayor de 15 a 20 min para determinar si el parto es inminente (14).
• En el caso de presentación de nalgas se requiere manejo especializado y por un médico que tenga conocimiento de maniobras para su atención por la posible retención cefálica (14).
• Extracción de la placenta
• Decidir si la madre debe ingresar a la sala general o a la unidad de cuidados intensivos.

Atención y evaluación de recién nacido

• Proteger la vía aérea
• Estimulación del RN
• Valoración de APGAR
• Valorar e individualizar el requerimiento de exámenes de laboratorio BH, PCR
• Decidir la necesidad de uso de antibióticos
• Definir según el estado del paciente el sitio de observación sala general o Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Figura 1. Algoritmo para el cuidado del recién nacido al nacer según el Consejo Europeo de Reanimación y el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación
Fuente: Guidelines for care of the newborn baby at birth knowledge by prehospital emergency physicians (2010) (12)

Referencias bibliográficas

1. Hughes EC. Obstetric-Gynecologic Terminology, Davis, Filadelfia 1972. p.390.}
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Trabajo de parto anormal.  Williams Obstetrics, 24th, McGraw-Hill Educations, 2014. p.462-463
3. Villanueva Egan LA, Morales Andrade E, Lezana Fernandez A. Parto fortuito: definiciones, características y resultados. Elementos para su analisis en Mexico. Revista CONAMED. 2014 Enero; 9(2).
4. Sheiner E, Ohel I, Hadar A. Out-of-hospital deliveries. In Arulkumaran S, Karoshi M, Keith LG, Lalonde AB, B-Lynch C. A comprehensive textobook of postpartum. Londres: Sapiens; 2012. p. 571-576.
5. Avalos-Hizar HL.,Parto fortuito,Experiencia 10 años en Jalisco, México. , 78 (Ginecol Obstet Mex 2010), pp. 418-422
6. Beeram M, Solarin K, Young M, et al.,Morbidity and mortality in infants born before arrival at the hospital.., 34 (Clin Pediatr 1995), pp. 313-316
7. Villanueva-Egan, L., Morales-Andrade, E., Lezana-Fernández, M., Parto fortuito: definiciones, características y resultados.Elementos para su análisis en México. Revista CONAMED, vol. 19, núm 2, abril-junio 2014, pags. 67-77
8. Ávalos-Huízar, L., De la Torre-Gutiérrez, M., López-Gallo, L. Parto fortuito. Experiencia de diez años en Jalisco, México. Ginecol Obstet Mex 2010;78(8):418-422
9. Pasternak, Y., Wintner, E.M., Shechter-Maor, G. et al. Perinatal outcomes of unplanned out-of-hospital deliveries: a case–control study. Arch Gynecol Obstet 297, 871–875 (2018) doi:10.1007/s00404-017-4634-z
10. World Health Organization. The World Health Report 2005: Make every mother and child count. Francia: World Health Organization, 2005;p:212
11. Villanueva-Egan LA, Contreras-Gutiérrez AK, PichardoCuevas M, Rosales-Lucio J. Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):542-548
12. Bélondrade, Pascal & Lefort, Hugues & Bertho, Kilian & Perrochon, Jean-Christophe & Jost, D. & Tourtier, Jean-Pierre & jean-louis, Chabernaud. (2015). Belondrade P, Lefort H, Bertho K, Perrochon JC, Jost D, Tourtier JP, Chabernaud JL. Guidelines for care of the newborn baby at birth knowledge by prehospital emergency physicians. Anaesth Crit Care Pain Med 2015; DOI 10.1016/j.accpm.2015.06.004.. Anaesth Crit Care Pain Med. 10.1016/j.accpm.2015.06.004.
13. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F. Characteristics of planned and unplanned home births in 19 states. Obstet Gynecol 2010; 116:93-9.
14. Bagou, Gilles & Mercier, Frederic & Vivien, Benoit. (2016). Out-of-hospital unexpected delivery. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 35. 10.1016/j.accpm.2016.08.001.